Lesiones de hombro en la tercera edad y su repercusión funcional en escala de DASH / Shoulder injuries in the elderly and their functional impact on the DASH scale

Resumen: Introducción: Los problemas discapacitantes de hombro en la tercera edad son frecuentes. Objetivo: Cuantificar los diagnósticos encontrados en 100 casos consecutivos en rehabilitación y su repercusión funcional en la escala de DASH. Material y métodos: 100 pacientes consecutivos con edad > 65 años recibidos en rehabilitación, se efectuó diagnóstico y valoración funcional en la escala de DASH. Resultados: La distribución por género con predominio del femenino (67%); la edad mostró variación de 65 a 98 años con promedio y DE 78 ± 12; los 10 diferentes diagnósticos correspondieron a ruptura del tendón supraespino (58%); artrosis glenohumeral (11%); síndrome de pinzamiento (9%); secuelas de fractura de tercio proximal de húmero (9%); artrosis acromioclavicular (7%); ruptura del tendón de la porción larga del bíceps (2%); fractura de la escápula (1%); necrosis avascular de cabeza humeral (1%); luxación escápulo-humeral recidivante inveterada (1%) y lesión del nervio circunflejo (1%). La distribución correspondió a 52% derechas, 40% izquierdas y 8% bilaterales. La escala de DASH mostró variación de 94 a 52% con promedio y DE 71 ± 22.3. Los problemas de hombro en la tercera edad se asocian siempre a discapacidad importante.

Abstract: Introduction: Disabling shoulder problems in the elderly are common. Objective: To quantify the diagnoses found in 100 consecutive shoulders cases in rehabilitation and its functional impact on the DASH scale. Material and methods: 100 consecutive patients with age > 65 years received in the Rehabilitation Department, performing diagnosis and functional assessment in the DASH scale. Results: Distribution by gender with predominance of the female (67%); the age showed variation from 65 to 98 years with average and SD 78 ± 12. Ten different diagnoses were found: supraspinatus tendon rupture (58%); gleno-humeral osteoarthritis (11%); impingement syndrome (9%); proximal humeral fracture (9%); acromio-clavicular osteoarthritis (7%); long biceps tendon rupture (2%); scapula fracture (1%); humeral head avascular necrosis (1%); neglected gleno-humeral dislocation (1%) and circumflex nerve injury (1%). The distribution corresponded to 52% right, 40% left and 8% bilateral. The DASH scale showed variation from 94 to 52% with mean and SD 71 ± 22.3. Elderly shoulder problems are associated with disability, its relation with DASH is not clear.

Hackethal bundle nailing with intramedullary elastic nails in the treatment of two- and three-part fractures of the proximal humerus: initial experience at Al Razi Hospital, Kuwait

To present the clinical and radiological results of a minimally invasive technique, the fixation of two- and three-part fractures of the proximal humerus according to the Neer Classification System, using the intramedullary bundle-wiring Hackethal technique.The operations were performed with the Hackethal technique [use of elastic titanium nails, Synthes] on 17 patients [8 males and 9 females] with two- and three-part fractures of the proximal humerus. In cases of two-part fracture only, intramedullary titanium nails were used while for three-part fractures, percutaneous cannulated screws were used to fix the greater tuberosity, followed by intramedullary insertion of titanium elastic nails. The clinical results were assessed using the Constant score and radiological assessment including the union and alignment of the proximal humerus. Preoperative and postoperative CT scans were performed along with 3D reconstruction in all cases for diagnostic and prognostic significance. All fractures united in an average period of 12 weeks [range 10-17 weeks]. In all patients, a good to excellent range of motion of the shoulder, and good to excellent muscular power and alignment were noted. The Constant score amounted to 81 points [range 64-98 points]. There was no secondary loss of fixation and migration of implants. In cases of two-part fracture of the proximal humerus, the minimally invasive Hackethal technique alone and in cases of three-part fracture, the same technique with percutaneous cannulated screws provided excellent clinical and radiological results with a minimal risk of complication. It is an important alternative to open reduction and internal fixation of these difficult fractures

La reducción abierta y la fijación interna como tratamiento quirúrgico para las fracturas de escápula / Open reduction and internal fixation as a surgical treatment for fractures of the scapula

Se trató quirúrgicamente a 27 pacientes por fractura de escápula, en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes del IMSS, en el Servicio de Extremidad Torácica; en el periodo comprendido de Enero de 1989 a Diciembre de 1992. Se realizó el diagnóstico clínico y radiográfico; para posteriormente ser clasificadas las lesiones de acuerdo a la clasificación hecha en el servicio de acuerdo a los criterios actuales AO. Se encontró en un caso (4 por ciento) una lesión 91E.A2; dos casos (7 por ciento) una lesión 91E.A3, siete casos (26 por ciento) una lesión 91E.B2, ocho casos (30 por ciento) una lesión 91E.B3, dos casos (7 por ciento) una lesión 91E.C2, y siete casos (26 por ciento) una lesión 91E.C3. Se realizó tratamiento quirúrgico por vía anterior en tres casos, por fractura de la coracoides; el resto de pacientes fueron tratados mediante un acceso posterior. En la evolución final de tratamiento quirúrgico se obtuvieron 19 casos excelentes (70.37 por ciento), dos casos buenos (7.40 por ciento), cuatro casos regulares (14.8 por ciento) y dos casos con malos resultados (7.40 por ciento)

Tratamiento de las fracturas de la clavícula con desplazamiento severo, mediante la reducción abierta y fijación interna con diversas técnicas / Treatment for the severely displaced fractures of the clavicle by open reduction and internation with several techniques

En el presente estudio se reporta la experiencia de nuestro Servicio en el tratamiento de las fracturas de la clavícula con desplazamiento acentuado, se describe el término: desplazamiento grave. Se presenta una serie de 50 fracturas de clavícula, en 47 pacientes. Siendo todos intervenidos quirúrgicamente, durante los meses comprendidos entre enero de 1991 y agosto de 1993. Se estableció que estas fracturas ocurren en su mayoría producto de accidentes de tráfico o producto de agresiones en la vía pública. Se identificó el mecanismo directo como el responsable de la lesión. Se encontró en la serie un predominio de los trazos transverso y oblicuo corto (30º). Se establece en la serie un promedio de 10.48 mm para el díametro de la diáfisis en la proyección AP a nivel del tercio medio; se encontró un promedio de 17.22 mm para el cabalgamiento y de 21.58 mm para la diastasis de los fragmentos en la serie. Los implantes utilizados fueron: clavillos antirrotacionales en tres casos, mini-fijador externo de tipo modular en un caso, siete placas de tercio de tubo, placa DCP 3.5 AO en 25 casos y placas de reconstrucción AO 3.5 en 14 casos. Se compara en la serie el resultado cosmético de los distintos abordajes. Se evaluá el tiempo de cirugía y la suficiencia de la fijación. Se obtuvieron resultados satisfactorios en todos los casos, con un promedio de 6.72 semanas para la consolidación de la fractura. Se considera que la reducción abierta y fijación interna de esta lesión es el método de elección para su tratamiento

Sustitución protésica glenohumeral tipo neer / The Neer's prosthetic glenohumeral replacement

Se efectuó la revisión de 27 prótesis de Neer en 25 pacientes. El lapso del estudio comprende de enero de 1987 a mayo de 1991. La indicación principal para efectuar la artroplastia fue el dolor y la limitación funcional. El diagnóstico de necrosis avascular fue en 12 casos, 10 casos de AR, dos de fractura y fractura luxación y un caso de tuberculosis osteo-articular. Los resultados se catalogaron de acuerdo con el dolor, movilidad, función y respuesta del paciente, así como cambios radiológicos. Las complicaciones fueron mínimas y la respuesta del paciente, en cuanto al dolor y realización de sus actividades, mejoró en relación con el preoperatorio, al lograrse mejoría en la función del hombro. Se concluyó que la prótesis de hombro tipo Neer mejora la respuesta del paciente en cuanto al dolor, función y la movilidad. Aunque no se logra en su totalidad, la recuperación que se obtiene está en los parámetros de funcionalidad. La prótesis de Neer es un reurso tarapéutico eficaz en el tratamiento del hombro doloroso.